Examinateur(trice) de réclamationsDescription du poste
Nous sommes à la recherche d'un(e) Examinateur(trice) de réclamations rigoureux(se) et expérimenté(e), possédant un intérêt marqué pour le domaine médical ainsi qu'une solide expérience en administration ou en comptabilité, pour se joindre à notre équipe. Le ou la candidat(e) idéal(e) mettra à profit sa rigueur analytique et au moins trois (3) années d'expérience dans l'industrie de l'assistance ou de l'assurance pour évaluer et traiter les réclamations avec précision et efficacité. Ce poste requiert une bonne compréhension de la terminologie médicale et des procédures de soins courantes, combinée à des compétences administratives et financières solides permettant d'assurer la conformité des réclamations aux conditions des polices et aux exigences réglementaires.
Responsabilités principales
- Examiner et analyser les réclamations d'assurance afin d'en déterminer la validité, l'exactitude et l'admissibilité selon les lignes directrices des polices et la documentation fournie.
- Vérifier la cohérence entre les diagnostics, traitements et procédures décrits dans les réclamations et les documents justificatifs (factures, rapports médicaux, reçus).
- Mener des enquêtes sur des réclamations complexes en collaborant avec les prestataires de soins, les assurés et les autres intervenants pour recueillir les renseignements complémentaires nécessaires.
- Assurer la conformité du traitement des réclamations avec les politiques internes, les règlements du secteur et les normes légales.
- Effectuer les calculs et rapprochements financiers nécessaires au traitement des réclamations (validation des montants, remboursements, ajustements).
- Fournir des explications claires et concises concernant les approbations, refus ou ajustements de réclamations aux équipes internes et aux demandeurs.
- Maintenir des dossiers précis et une documentation complète de toutes les décisions et communications relatives aux réclamations.
- Détecter les cas potentiels de fraude ou d'abus dans les réclamations et signaler les dossiers suspects pour examen approfondi.
- Contribuer à la formation ou au mentorat de membres de l'équipe, au besoin.
Qualifications
Formation : Diplôme d'études collégiales ou universitaires en administration, comptabilité, assurance ou domaine connexe requis ou équivalent en expérience.
Expérience : Minimum de trois (3) années d'expérience dans l'industrie de l'assistance, de l'assurance ou dans un rôle administratif/comptable impliquant le traitement de dossiers ou de réclamations.
Connaissances médicales : Bon intérêt pour le domaine médical et connaissance de base de la terminologie médicale; volonté d'approfondir ces connaissances dans le cadre du poste.
Compétences
- Excellentes aptitudes analytiques et de résolution de problèmes.
- Capacité à examiner des dossiers et à interpréter des données financières et administratives.
- Sens du détail et solides compétences organisationnelles.
- Excellentes habiletés de communication écrite et verbale pour interagir avec les demandeurs et les professionnels de la santé.
- Bonne connaissance des polices d'assurance, des systèmes de traitement des réclamations et des exigences réglementaires.
- Maîtrise des outils informatiques, des logiciels de gestion de réclamations et de la suite Microsoft Office (notamment Excel).
- Une expérience ou une certification en comptabilité, en facturation ou en traitement de réclamations d'assurance constitue un atout important.
Profil recherché
- Expérience préalable en tant qu'examinateur(trice) de réclamations ou dans un poste administratif/comptable similaire au sein de l'industrie de l'assurance ou de l'assistance.
- Capacité à travailler de façon autonome et à gérer plusieurs priorités dans un environnement dynamique.
- Engagement à maintenir la confidentialité et à traiter les informations sensibles avec intégrité.
Environnement de travail
- Poste à temps plein, en télétravail.
- Environnement collaboratif offrant des possibilités de développement professionnel.
Salaire et avantages
- Salaire compétitif selon l'expérience.
- Gamme complète d'avantages sociaux incluant l'assurance santé, des journées personnelles et des congés payés.
Job Type: Full-time
Benefits:
Work Location: Remote
